Antrag auf einen Betreuungsplatz in der Aqua Kita Bereich und Betreuungsbeginn Standort Krippe Erlenstegenstrasse 31Krippe Langseestrasse 1Kindergarten Langseestraße 1Hort Langseestraße 1 Aufname ab: 01.01.202501.05.202401.06.202401.09.202401.11.202401.01.202501.03.202501.05.202501.09.2025unterjähriger Beginn Daten des Kindes Vorname des Kindes Nachname des Kindes Geburtsdatum des Kindes Geburtsort des Kindes Nationalität des Kindes Religion Geschlecht des Kindes MännlichWeiblichDivers Geschwister des Kindes keine Geschwister Geschwister 1 Name & Geb.Datum Geschwister 2 Name & Geb.Datum Geschwister 3 Name & Geb.Datum Geschwister 4 Name & Geb.Datum Muttersprache des Kindes (ggf. später, wenn es spricht) Allergien, Unverträglichkeiten, Anmerkungen Name des Kinderarztes Telefonnummer des Kinderarztes Krankenkasse Ansprechpartner in einem Notfall (außer den Eltern z. B. Oma) An welchen Tagen soll das Kind betreut werden: wochentagsMoDiMiDoFr Beginn der Betreuung am Morgen Ende der Betreuung Abholberechtigt außer den Eltern (Name, Tel, Beziehung z. B. Oma) Wo lebt das Kind (Adresse) Straße & Hausnummer PLZ Ort Festnetz Familienstand der Eltern verheiratetlediggetrennt lebendgeschiedenverwitwet Alleinerziehend NeinJa Geburtsort der Großmutter mütterlicherseits Geburtsort des Großvaters mütterlicherseits Geburtsort der Großmutter väterlicherseits Geburtsort des Großvater väterlicherseits Kontoverbindung Kontoinhaber IBAN BIC Ich werde wirtschaftliche Jugendhilfe in Anspruch nehmen: NeinJaVielleicht Letze Vorsorgeuntersuchung U1U2U3U4U5U6U7U7aU8U9 Masern-Immunisierung 1x geimpft2x geimpftBefreit von der Impfung Gewichtungsfaktor (Info - Hinweise) Gewichtungsfaktor1,0Gewichtungsfaktor1,2Gewichtungsfaktor1,3Gewichtungsfaktor2,0Gewichtungsfaktor4,5 Daten der Kindsmutter Vorname der Kindsmutter Nachname der Kindsmutter Geburtsdatum der Kindsmutter Geburtsort der Kindsmutter Nationalität der Kindsmutter Muttersprache der Kindsmutter Arbeitsrufnummer der Kindsmutter Mobilrufnummer der Kindsmutter E-Mail der Kindsmutter Beruf der Kindsmutter Arbeitgeber der Kindsmutter Wochenarbeitszeit der Kindsmutter (hh) Daten des Kindsvaters Vorname des Kindsvaters Nachname des Kindsvaters Geburtsdatum des Kindsvaters Geburtsort des Kindsvaters Nationalität des Kindsvaters Muttersprache des Kindsvaters Arbeitsrufnummer des Kindsvaters Mobilrufnummer des Kindsvaters E-Mail des Kindsvaters Beruf des Kindsvaters Arbeitgeber des Kindsvaters Wochenarbeitszeit des Kindsvaters (hh) DSVGO & AGB´s zustimmen Mit dem Absenden dieses Antrages stimme ich den Datenverarbeitungshinweisen nach EU-DSGVO zu und akzeptiere die AGB's. Unter Datenschutz können Sie nachlesen, wie wir mit Ihren Daten umgehen. Des Weiteren erlauben Sie uns den Versand von E-Mails zur Kontaktaufnahme. Zur Qualitätssicherung fragen wir eventuell ihr Feedback zur erbrachten Leistung ab.
